Performance of language tasks in patients with ruptured aneurysm of the left hemisphere worses in the post-surgical evaluation / Avaliação da linguagem em pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática no hemisfério esquerdo piora após a cirurgia

ABSTRACT Sub-arachnoid hemorrhage (SAH) promotes impairment of upper cortical functions. However, few information is available emphasizing changes in language after aneurismal SAH and aneurysm location influence. Objective To assess the language and verbal fluency performance in aneurismal SAH pre- and post-surgery in patients caused by an aneurysm of the anterior communicating artery (AcomA), left middle cerebral artery (L-MCA) and left posterior comunicating artery (L-PcomA). Methods Assessment in 79 patients with SAH, on two occasions: pre- and post surgical treatment. They were divided into three groups by the aneurysms’ location. Results Deterioration is detected in the performance of all patients during the post-surgical period; L-MCA aneurysm patients displayed a reduction in verbal naming and fluency; L-PcomA patients deteriorated in the written language and fluency tasks. Conclusion After the surgical procedure the patients decreased in various language tasks and these differences in performance being directly related to the location of the aneurysm.

RESUMO Hemorragia subaracnóidea (HSA) proporciona alterações nas altas funções cerebrais. Contudo, há poucos trabalhos enfatizando as alterações da linguagem na HSA aneurismática e a influência da localização do aneurisma. Objetivos Analisar e comparar os desempenhos da linguagem e fluência verbal na HSA nos períodos pré e pós-cirúrgicos nos pacientes com aneurismas da comunicante anterior (AcomA), cerebral média (ACME) e comunicante posterior esquerdas (AcomPE). Métodos A avaliação da linguagem de 79 pacientes com HSA aneurismática foi realizada em duas ocasiões: pré e pós cirurgia. Eles foram divididos em três grupos de acordo com a localização do aneurisma. Resultados Os grupos apresentaram deterioração na avaliação pós-operatória com diferentes características. O grupo da ACME demonstraram deterioração na fluência e nomeação, enquanto o da AcomPE pioraram nos testes de linguagem escrita e fluência. Conclusões Após o tratamento cirúrgico, os pacientes deterioraram em vários itens de linguagem com diferenças relacionadas à localização do aneurisma.

Analysis of intracranial aneurysms treated at a University Hospital in Curitiba / Análise dos aneurismas intracranianos tratados em um Hospital Universitário de Curitiba

Objective: The aim of this paper is analyze the population and the types of intracranial aneurysms treated in the neurosurgery service of the Hospital Universitário Evangélico of Curitiba (HUEC), checking possible relations of this pathology with some risk factors and analyzing also the result of the treatment of this patients. Method: We reviewed the hospital files, surgical and out-patient notes of all patients operated on for the treatment of intracranial aneurysms from January 2006 to December 2010, composing a sample of 93 patients. The variables analyzed were gender, age, history of hypertension, smoking habit, diabetes mellitus, site of aneurysm, score scales Hunt-Hess and Fisher at hospital admission and treatment outcome of aneurysms using the Glasgow Outcome Scale (GOS). Results: The patients studied were predominantly women (73%), ranging in age from 51 to 60 years (38%), with a history of hypertension (61%). At admission, the grade 1 in a Hunt-Hess scale was most frequent (31%), while grade 4 on a scale of Fisher was more prevalent (26%). Aneurysms were more frequent in the anterior circulation, mainly affecting the middle cerebral artery. The most frequent score in GOS was 5 (40%). Conclusion: Subarachnoid hemorrhage is an event that may worsen the outcome of treatment of patients with intracranial aneurysms, so there is a correlation between the amount of bleeding identified on CT and prognostic evolution.

Análise dos aneurismas intracranianos tratados em um Hospital Universitário de Curitiba Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a população e os tipos de aneurismas intracranianos tratados no serviço de neurocirurgia do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC), verificando possíveis relações dessa patologia com alguns fatores de risco e analisando também o resultado do tratamento desses pacientes. Método: Foram revistos os prontuários e descrições de cirurgia de todos os pacientes operados para tratamento de aneurismas intracranianos no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2010, compondo uma amostra de 93 pacientes. As variáveis avaliadas foram gênero, idade, história de hipertensão arterial sistêmica, tabagismo, diabetes mellitus, local do aneurisma, pontuação das escalas de Hunt-Hess e Fisher na admissão hospitalar e o resultado do tratamento dos aneurismas utilizando a Escala de Prognóstico de Glasgow (GOS). Resultados: Os pacientes estudados foram predominantemente mulheres (73%), na faixa etária entre 51 e 60 anos (38%), com história de hipertensão (61%). À admissão hospitalar, o grau 1 na escala de Hunt-Hess foi mais frequente (31%), enquanto o grau 4 na escala de Fisher foi mais prevalente (26%). Aneurismas mais frequentes foram na circulação anterior, acometendo principalmente a artéria cerebral média. A pontuação na escala de GOS mais frequente foi 5 (40%). Conclusão: A hemorragia subaracnoide é um evento que pode piorar o resultado do tratamento de pacientes com aneurismas intracranianos, havendo, assim, uma correlação entre o volume de sangramento identificado na tomografia e a evolução prognóstica.

Manejo endovascular de los aneurismas cerebrales de cuello ancho con coils / Endovascular treatment of wide-necked cerebral aneurysms with coils

Los aneurismas cerebrales son una entidad bastante conocida, cuya innovación médica va dirigida al pronto reconocimiento mediante escaneo cerebral con imágenes hasta el tratamiento cada vez menos invasivo, en orden de reducir morbi-mortalidad y permanencia hospitalaria. El tratamiento precoz para los aneurismas cerebrales incluyen la microcirugía con clipping del aneurisma o coiling vía endovascular. Estudios realizados como lo son el ISAT y el ISUIA, exponen estadística que apoya el uso de la terapia endovascular, ante un evidente número de pacientes con bajo porcentaje de morbi-mortalidad que se evidencia en las estadísticas obtenidas. El manejo de los aneurismas intracraneales de cuello ancho bajo esta técnica sigue siendo controversial pues pocos son los trabajos que demuestren oclusión satisfactoria de los mismos. Fue seleccionado de manera retrospectiva de 16 pacientes, con aneurisma de cuello ancho a quienes se realizo embolización con coiling en un periodo de 24 meses.

La ciruculación cerebral en condiciones patológicas: IV: El aneurisma / The cerebral circulation under normal and pathologic conditions: Part IV: the aneurysm

Las investigaciones realizadas hasta ahora acerca de las dimensiones de los aneurismas cerebrales tienen un margen de error nada despreciable debido a las diversas metodologías empleadas y a la falta de estandarización de las mismas, como así también a las dificultades inherentes. Han proliferado muchas clasificaciones con puntos de corte diversos de acuerdo a la intención de los autores (tamaño de ruptura, riesgo quirúrgico, entre los objetivos más buscados). Los conceptos emitidos según estos criterios tienen. pues un valor relativo. La caracterización morfológica del aneurisma, iniciada por German y Black hace casi 60 años, puede ser una alternativa válida a emplear en conjunto con las dimensiones. La razón de aspecto, es un intento en este sentido, aunque posiblemente insuficiente. La forma del saco es un tema al que se le ha dado poca importancia en la práctica, salvo la multiloculación, en la toma de decisión quirúrgica. Opinamos que los aneurismas incipientes deberían tener forma semiesférica y que la aparición del cuello genera posiblemente cambios en el saco, que hacen que cambie de forma, más probablemente hacia un elipsoide irregular. La aparición de loculaciones termina dando la forma definitiva al saco. Si la forma indicara el estadio del desarrollo del aneurisma, debería analizarse este tema en mayor profundidad. La angiotomografía puede resultar de gran ayuda para este menester.La aparición, crecimiento y ruptura de un aneurisma podrían estar relacionados con algunos factores estáticos, como la hipertensión arterial, el aumento de la resistencia cerebrovascular y el aumento de la pulsatilidad arterial.

The investigations about the dimensions of cerebral aneurysms are not precise because of the different methodologies that have been employed and the absence of their standardization, so asthe inherent difficulties. There is plenty of classifications by size of the cerebral aneurysms with different cutpoints after the goals of the authors (determination of the size of rupture or of the surgical risk are the most searched). The consequent concepts of those criterions have then, relative value. The morphologic characterization of aneurisms iniciated by German and Black almost sixty years ago may be a valid alternative to employ in practice as a complement of the dimensions. The aspect ratio points in this sense but could be insufficient. The shape of the sack has been given little attention in practice, except for multilocularity, in surgical decision making. We think that incipient aneurysms should have a semiesferic shape and that the neck apparition possibly generates changesin the sack, that makes it to change to an irregular ellipsoid. Loculation definitely gives the terminal shape to the aneurism. If the shape would indicate the developement stadium of theaneurysm, it could became an issue that deserves to be analyzed in detail. Angio CT could be of great help to this aim.The iniciation, growth and rupture of a cerebral aneurysm could be related to some static factors such as: hypertension, increase of cerebrovascular resistance and the increase of arterial pulsatility.

Aneurísmas cerebrales pronóstico de pacientes operados en grado III y IV Hunt & Hess / Cerebral aneurysms prognosis of patients operated in degree III and IV Hunt & Hess

Se presenta la experiencia del Hos`pital Regional de Temuco en el manejo de los aneurísmas operados en grado III y IV de Hunt & Hess en un período de 10 años. De un total de 45 pacientes tratados, 37 fueron mujeres (82.2 porciento), la edad promedio fue 59.6 años, el ingreso a la hospitalización post sangramiento fue de 2.25 día en promedio, 9 pacientes (20 porciento) ingresaron en grado I y II H&H y los 36 restantes en grados 3 o 4. Las ubicaciones más frecuentes del AIC fueron cerebral media 35.6 porciento, comunicante posterior 33.3 porciento, comunicante anterior 17.8 porciento. La evolución preoperatoria fue favorable en 32 casos (71.1 porciento) y en 13 desfavorable (28.9 porciento): aumentaron su H&H y/o se agregaron complicaciones preoperatorias: resangramiento, vasoespasmo,, hidrocefalea, hiponatremía, infecciones, etc. Sólo 12 pacientes (26.7 porciento) se operaron antes de 72 horas post sangramiento. Complicaciones neurológicas: hidrocefalia 24.4 porciento, isquemia cerebral de algún grado 37.8 porciento. Destaca que los pacientes que hicieron aparición o acentuación de déficit isquémico tienen 8.9 vces más probabilidades de mortalidad en los primeros 30 díaspostoperatorios (p=0.000). No existe evidencia suficiente para decir que hay diferencias entre el déficit postoperatorio de pacientes que se intervinieron en <72 horas de aquellos que se intervinieron >72 horas (p=0.514 NS). La mortalidad postoperatoria global a 30 días alcanza 33.3 porciento. La sobrevida a 6 meses llega a un 60 porciento, manteniéndose de igual forma al año postoperatorio.

Aneurísmas cerebrales en menores de 20 años: experiencia del Hospital Carlos van Buren de Valparaíso / Cerebral aneurysm in minors of 20 years old: experience of the Carlos van Buren Hospital of Valparaíso

Se presentan una serie de 16 pacientes menores a 20 años portadores de aneurismas cerebrales intervenidos en el Hospital Carlos van Buren. En la muestra predominaron los pacientes de sexo femenino, los aneurismas de carótida interna y cerebral media fueron los más frecuentes. No hubo mortalidad y el estado de alta fue bueno en 15 de los 16 enfermos.

Manejo neuroquirúrgico de los aneurismas paraclinoídeos / Neurosurgical management of paraclinoid aneurysms

Presentamos el manejo quirúrgico de los aneurismas paraclinoídeos. Discutimos los fundamentos microanatómicos, indicaciones, técnica quirúrgica empleada, complicaciones y resultados de una serie prospectiva de 10 pacientes operados por el equipo vascular del INC Asenjo entre noviembre de 1999 y julio de 2000. Las complicaciones correspondieron a una infección de herida operatoria y una colección extradural en la primera paciente de la serie, un hematoma cervical en otra enferma y un infarto de la arteria coroídea anterior en una paciente con aneurisma global de carótida. Se realizó control neurooftalmológico preoperatorio en todos los pacientes, registrandose en 3 compromisos de nervio óptico postquirúrgicos. No hubo mortalidad en la serie. Especial énfasis se aplica a la importancia del conocimiento microanatómico, al trabajo en equipo y a la planificación prequirúrgica para el manejo de esta compleja patología

Aspectos técnicos y resultados del acceso de dolenc para aneurismas paraclinoídeos / Technics aspects and access of the results of dolenc for paraclinoid aneurism

Se presenta el uso de acceso de Dolenc para aneurismas paraclinoídeos en una serie prospectiva de 8 pacientes operados con esta técnica entre Noviembre de 1999 y Abril de 2000. Hubo comlicaciones transitorias en dos pacientes y una complicación permanente en una paciente con aneurisma fusiforme de carótida, quién presentó un infarto de la arteria coroídea anterior. Hubo 2 compromisos de nervio óptico postquirúrgico ( 25 porciento). No hubo mortalidad en la serie. Especial énfasis se da al trabajo en equipo y a la planificación prequirúrgica para el manejo de esta patología

Correlación clínica y con imagen por resonancia magnética en aneurismas intracraneanos / Clinica and magnetic resonance imaging correlation in intracraneal aneurysms

11 mujeres y dos hombres fueron evaluados clínicamente y por resonancia magnética (IRM) ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea (HSA), 38 por ciento de los enfermos tuvieron antecedentes de hipertesión arterial sistémica, con cefalea en 92 por ciento, 62 por ciento de localización frontal acompañada de náuseas y vómito en 38 por ciento de los pacientes. 11 pacientes refirieron cefalea de más de 24 horas de evolución. En los hallazgos a la exploración clínica se detectó rigidez de nuca en 30 por ciento de los afectados. Ocho de los 13 pacientes se sometieron a intervención neuroquirúrgica, cinco tuvieron buena evolución y tres fallecieron. En cuanto a los resultados por IRM, detectamos 11 de 14 aneurismas intracraneanos (Al), en 71 por ciento de ellos se demostró el cuello del aneurisma, en 64 por ciento vasoespasmo asociado y HSA en 76 por ciento. Los datos se confirmaron con tomografía computada (TC) y angiografía cerebral(AC)